Febra tifoidă și paratifoidă

Febra paratifoidă și tifoidă sunt afecțiuni sistemice febrile cauzate de bacterii Salmonella. Febra tifoidă este cauzată de Salmonella typhi, iar paratifoidul este cauzat de tipurile A, B și C ale Salmonella paratyphi.

Transmitere

Se transmite oral prin apă și alimente contaminate. Excreția se face prin fecale și urină. Transmiterea directă de la persoană la persoană este mai puțin frecventă, dar poate apărea. Oamenii sunt singurul rezervor natural pentru Salmonella typhi și Salmonella paratyphi. Contaminarea secundară în gospodării este foarte probabilă.

Distribuție geografică

Se găsește predominant în sud-estul Asiei, Africa, Pakistan, India, Nepal, Bangladesh și pe câteva insule din Pacific.

Prezentarea clinică

Perioada de incubație: 8-14 zile.

Febra tifoidă

Un stadiu prodromal cu o creștere treptată a febrei, care poate depăși 39°C. Febră continuă care poate varia în funcție de antibiotice sau antipiretice. Simptome: Oboseală generală, simptome abdominale nespecifice (inițial constipație, mai târziu diaree), splenomegalie și erupții cutanate (roseole tifoidice).

Febra paratifoidă

Simptome similare: Greață, vărsături, dureri abdominale și febră de până la 39°C.

Prognostic

Fără tratament antibiotic în prima săptămână, pot apărea complicații, cum ar fi hemoragii intestinale, perforații, peritonită, pancreatită, osteomielită, endocardită și meningită. Rata mortalității: 10-20% fără tratament.

Tratament

Terapie antibiotică, de obicei cu cefalosporine de generația a IIIa. Totuși, rezistența la antibiotice este o problemă în creștere. De exemplu, în focarul din 2016 din Pakistan, s-a observat rezistență la cloramfenicol, ampicilină, streptomicină, fluorochinolone și cefalosporine de generație a treia. Testarea culturii și sensibilității este esențială pentru alegerea unui tratament eficient pe baza datelor regionale de rezistență.

Vaccinuri

• Vivotif (vaccin viu): Un vaccin viu atenuat administrat oral sub formă de capsule.

• Typhim Vi: Un vaccin polizaharidic injectabil administrat intramuscular.

• Niciunul dintre vaccinuri nu oferă protecție completă. De exemplu, Salmonella paratyphi A și B nu exprimă antigenul Vi, ceea ce înseamnă că vaccinurile care vizează antigenul Vi sunt ineficiente împotriva acestor tulpini.

Recomandări

• Vaccinarea este recomandată pentru călătorii în regiunile endemice, cum ar fi Pakistan, India, Nepal, Afganistan, Bangladesh și alte zone afectate din Asia, Africa, America Centrală și de Sud.

• Măsurile de igienă, inclusiv apa potabilă sigură și prepararea corectă a alimentelor, rămân esențiale, chiar și în cazul vaccinării.

• După infecție, persoanele pot excreta Salmonella typhi pe viață, contribuind astfel la transmiterea bolii.

Schema de vaccinare:

• Vivotif (vaccin viu): copii > 5 ani și adulți, administrat sub formă de o capsulă în zilele 1, 3 și 5, cu cel puțin 10 zile înainte de călătorie.

• Typhim Vi: copii >2 ani și adulți, administrat ca o singură doză intramusculară cu cel puțin 14 zile înainte de călătorie.

• Ambele vaccinuri necesită rapeluri la fiecare 3 ani.