Herpes zoster

Virale Infektion, verursacht durch die Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus aus den Nervenganglien.

Diagnostik: virale DNA aus Läsionen oder Serum; ggf. Titerbestimmung. Jede lokalisierte Infektion → geringe Serum-DNA-Mengen.

Serologie: IgM und IgG akut erhöht.

Klinik: Makulae/Papulae in einem Dermatom, mit Schmerzen.

Übertragung: nur durch Hautkontakt. Ausnahme: immunsupprimierte Patienten → auch aerogen möglich.

Makulae und Papulae bei Herpes zoster

Indikation für antivirale Therapie: >50 J., Zoster ophthalmicus/oticus, starke Schmerzen, Immunsuppression, multisegmentaler Befall, Kinder/Jugendliche unter Kortison.

Antivirale Medikamente

• Aciclovir 800 mg p.o. 1-1-1-1-1, 7 d; bei GFR < 30: 1-1-1

• Aciclovir i.v. 8–10 mg/kgKG 1-1-1, 7–10 d

• Valaciclovir 1 g p.o. 1-1-1, 7 d; bei GFR < 30: 1 g 1-0-0

• Famciclovir 500 mg p.o. 1-1-1, 7–10 d; bei GFR < 30: 1-0-0

• Brivudin 125 mg p.o. 1-0-0, 7 d; kontraindiziert bei Immunsuppression

• Letale Interaktionen mit 5-FU/Flucytosin, auch bei Anwendung in den letzten 4 Wochen

Zoster ophthalmicus

• Hutchinson-Zeichen an der Nase → möglich verzögert (bis 1 Monat)

• ↑ Risiko: retinale Nekrose, Erblindung, okuläre Schmerzen, Photophobie

• Therapie: Aciclovir i.v. 7–10 d → danach p.o. 3–4 Mon. (alternativ Valaciclovir p.o.)

• Prednisolon p.o. 0,5–1 mg/kgKG, 7–10 d → nur kombiniert mit Virostatikum wirksam

• Monotherapie mit Steroiden erhöht die virale Replikation.

Zoster ophthalmicus

Hutchinson-Zeichen

Zoster oticus

• Befall von N. VII & VIII → Fazialisparese, Hörverlust, Vertigo, Schwindel

• Therapie: Aciclovir i.v. + Prednisolon p.o., 7–10 d → danach Aciclovir p.o., 3 Wo

• Kortison → Ödemreduktion & Dekompression des N. facialis

Zoster in der Schwangerschaft

• Daten begrenzt

• Studien: keine Hinweise auf Komplikationen oder Teratogenität

• Aciclovir = am besten untersucht, gilt als sicherstes Medikament

Zoster refraktär

• Kein Ansprechen nach 14–21 d

• Einsatz alternativer Virostatika

• viele Stämme Aciclovir-resistent

Zoster sine herpete

• kein Exanthem

• typische einseitige Schmerzen

• Antikörper positiv

Zoster bei Kindern

• meist milder Verlauf

Komplikationen des Zoster

• Postzosterneuralgie → Schmerzen > 3 Mon. Risikofaktoren: ♀, >50 J., kranio-/kaudale Lokalisation, hämorrhagische Läsionen, starke Schmerzen, immunsupprimierte Patienten, multisegmentaler Befall

• Disseminierter Zoster

• Meningoenzephalitis

Zosterschmerzen

• nozizeptiver Schmerz: Verbrennung, Wunde, Entzündung

• neuropathischer Schmerz: Hypästhesien, Parästhesien, Stechen

Analgetika

• NSAR: Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen, Metamizol, Etoricoxib

• Opioide:

 – Tramadol 50 mg retard 1-0-1

 – Tilidin retard 54 mg 1-0-1

 – Oxycodon 10 mg retard 1-0-1

 – Hydromorphon retard 4–8 mg 1-0-1

Antikonvulsiva (bei neuropathischem Schmerz)

• Pregabalin: Start 25 mg 1-0-1 → Steigerung alle 3 d bis  max. 600 mg/d

• Gabapentin: Start 100 mg 1-1-1 → Steigerung alle 3 d bis max. 3600 mg/d

• NW: Sedierung, Somnolenz, Atemdepression (↑ mit Opioiden)

• Pregabalin → schnellere Plasmaspiegel, Gabapentin → langsamer

• beide → Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern nötig

Antidepressiva

• Amitriptylin: Start 10 mg/d → steigbar bis 100 mg/d

• Wirkung: Blockade der Schmerzleitung im Rückenmark

• Effektiv bei nozizeptivem & neuropathischem Schmerz

• Cave: kann AV-Block verschlimmern/auslösen

Antiseptika

• Polyhexanid-Gele 0,04 % / 1 % → nur in den ersten Tagen

Pflaster

• Capsaicin 8 % → wiederholte Anwendung → Desensibilisierung, Erstanwendung: starker intrazellulärer Kalziumeinstrom, meist schmerzhaft, schlecht toleriert

• Alternative: Lidocain 5 %-Pflaster