Durerea abdominală și abdomenul acut

Durerea abdominală este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care pacienții se prezintă la medicul de familie. În cazurile acute, termenul de „abdomen acut” subliniază necesitatea unui diagnostic rapid și al unui tratament prompt, având ca scop principal prevenirea complicațiilor. În practica de medicină de familie, unde tehnicile avansate de imagistică, precum tomografia computerizată sau analizele de sânge complete, nu sunt ușor accesibile, diagnosticul se bazează în mare parte pe examinarea clinică, anamneză, inspecție și palpare. În unele cazuri, ecografia abdominală și analizele de laborator de bază pot ajuta la stabilirea unui diagnostic presuspus.

Testele de laborator disponibile frecvent includ:

• Hemoleucograma completă.

• Proteina C-reactivă și viteza de sedimentare a eritrocitelor.

• Testele de funcție hepatică (GOT, GPT, gGT, fosfatază alcalină).

• Lipaza și amilaza (pentru a exclude pancreatita).

• Testele de sarcină (în cazurile de sarcină ectopică suspectată).

Diagnostic diferențial

Pancreatita acută

• Simptome: Durere bruscă și severă în epigastru care radiază în spate, adesea însoțită de greață, vărsături, transpirație și slăbiciune. În cazurile mai ușoare, simptomele includ pierderea apetitului și disconfort ușor.

• Cauze: Consumul de alcool, litiaza biliară, toxicitatea medicamentelor și infecțiile virale.

• Diagnostic: Evaluare clinică susținută de creșterea lipazei, CRP și leucocitoză.

Litiaza biliară (Calculi biliari)

• Simptome: Durere bruscă în cadranul superior drept sau în epigastru, adesea declanșată de mesele grase sau apărând noaptea. Poate include vărsături și icter ocazional.

• Diagnostic: Clinic și confirmat prin ecografie abdominală (ideală pentru detectarea calculilor biliari). Rezultatele de laborator pot arăta bilirubină crescută și fosfatază alcalină.

Colecistita acută

• Simptome: Durere persistentă și severă în cadranul superior drept sau în epigastru, care se agravează la inspirație sau palpare. Greața, vărsăturile și febra sunt comune.

• Diagnostic: Ecografie (îngroșarea peretelui vezicii biliare >0,5 cm, stratificări). Rezultatele de laborator indică inflamație (proteină C reactivă crescută, leucocitoză).

Ulcer gastric perforat

• Simptome: Durere bruscă în epigastru care se ameliorează inițial, dar apoi se agravează și se răspândește în abdomen. Poate apărea paloare și semne de șoc.

• Diagnostic: Clinic, pe baza istoricului simptomatic și al complicațiilor evidente.

Anevrismul aortic abdominal

• Simptome: Durere abdominală care radiază în spate. Clinic, poate fi palpată o masă pulsantă în epigastru.

• Diagnostic: Un diametru aortic >30 mm indică un anevrism. Tratamentul chirurgical este recomandat pentru diametre >50 mm.

Ischemia mezenterică

• Simptome: Durere abdominală severă cu vărsături, diaree apoasă sau sanguinolentă, rigiditate abdominală și semne de iritație peritoneală. Sunetele intestinale absente, tahicardia și șocul pot apărea.

• Prognostic: Mortalitate ridicată dacă nu este tratată.

• Diagnostic: Suspiciune clinică, cu investigații suplimentare efectuate într-un spital.

Globul vezical

• Simptome: Durere progresivă în abdomenul inferior cu vezică distinsă palpabilă.

• Cauze: Obstrucția urinară.

• Tratament: Cateterizarea vezicală.

Apendicita acută

• Simptome: Inițial, durerea începe în epigastru și migrează în cadranul inferior drept în decurs de 4-6 ore. Durerea se intensifică și se agravează la mișcare sau tuse. Greața, vărsăturile, pierderea apetitului, paloarea, febra și semnele de șoc pot apărea ulterior.

• Diagnostic: Examinare clinică susținută de ecografie abdominală (apendice îngroșat).

Ileusul de intestin subțire

• Simptome: Durere colică care apare la fiecare 3-10 minute, durând mai puțin de un minut.

• Diagnostic: Evaluare clinică, cu constatări de distensie abdominală și sunete intestinale hiperactive.

Ileusul de intestin gros

• Simptome: Durere abdominală severă, episodică, mai rar asociată cu vărsături.

• Diagnostic: Evaluare clinică cu distensie abdominală și adesea durere localizată în cadranul inferior stâng.

Diverticulita

• Simptome: Durere în cadranul inferior stâng însoțită de constipație, greață, vărsături și rigiditate abdominală. În cazurile severe, pot apărea complicații precum perforația, peritonita, fistulele sau ileusul.

• Diagnostic: Evaluare clinică, cu CRP >50 mg/L ca marker.

• Tratament: Antibiotice de primă linie: amoxicilină-acid clavulanic și metronidazol (Se administrează ambele). În cazurile complicate, poate fi necesară intervenția chirurgicală.